Complémentaires Santé Responsables + Surcomplémentaires

Remboursements identiques, que votre médecin soit signataire de l’OPTAM et de l’OPTAM-CO ou NON

Points forts de nos Mutuelles et complémentaires santé renforcées :

Vos généralistes et spécialistes du secteur 2, OPTAM et NON OPTAM remboursés à l’identique :

  • TNS (Entrepreneurs Non Salariés) : jusqu’à 470%
  • ENTREPRISE (contrat collectif salariés) : jusqu’à 470%
  • RETRAITE : jusqu’à 350%
  • PARTICULIER (autre situation) : jusqu’à 350%

Pas de délais d’attente, Pas de questionnaire médical
Déductibilité loi Madelin pour les TNS

EN SAVOIR PLUS SUR NOS SOLUTIONS

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Médecin CAS / OPTAM ou Non CAS / OPTAM

Le Contrat d’Accès aux Soins (CAS) :

Est un contrat proposé (mais pas imposé) par la Sécurité Sociale aux médecins généralistes et spécialistes du secteur 2, ceux qui sont autorisés à pratiquer des dépassements d’honoraires. Depuis le 1er janvier 2017 le CAS est remplacé par l’OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée) et par l’OPTAM-CO (chirurgie et obstétrique).

Le médecin CAS / OPTAM / OPTAM-CO :

En signant le contrat CAS ou l’OPTAM ce médecin du secteur 2 s’engage à limiter le montant de ses dépassements d’honoraires.

CAS / OPTAM / OPTAM-CO et contrat « Responsable » :

Depuis le 01/01/2016 votre mutuelle est devenue « Responsable ». Certaines de vos garanties ont été diminuées pour mettre votre contrat en conformité avec les nouveaux critères du contrat responsable.
Votre mutuelle responsable doit notamment limiter à 200 % le remboursement des dépassements d’honoraires des généralistes et des spécialistes du secteur 2 qui n’ont pas signé le CAS ou l’OPTAM et OPTAM-CO.

Dès lors deux situations possibles :

1/ Votre médecin spécialiste n’a pas signé le CAS ou l’OPTAM ou l’OPTAM-CO : il facture les dépassements d’honoraires habituels, et les remboursements de votre mutuelle Responsable seront limités à 200% de la Base de remboursement. Le reste à charge peut alors être très important surtout en cas d’hospitalisation.

2/ Votre médecin spécialiste a signé le CAS ou l’OPTAM ou l’OPTAM-CO : le tarif de votre consultation sera moins élevé et vous serez mieux remboursés par votre régime obligatoire et par votre Mutuelle responsable.

Observations :

– Si votre spécialiste n’a pas signé le CAS ou l’OPTAM ou l’OPTAM-CO une partie importante du prix de la consultation restera à votre charge.

– En cas d’hospitalisation vous n’aurez pas le choix de l’anesthésiste, du radiologue, du spécialiste ou du chirurgien. Le reste à charge peut être très important si ces spécialistes n’ont pas adhéré au CAS ou à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO.

NOTRE SOLUTION : UNE MUTUELLE QUI REMBOURSE LES DEPASSEMENTS D’HONORAIRES DES SPECIALISTES NON CAS / OPTAM AU-DELA DE 200%
(Voir ci-dessous).

SANTÉ TNS

Artisans, commerçants, gérants majoritaires, professions libérales

Contrat Responsable déductible Madelin + Surcomplémentaire non responsable

Remboursement médecins Non signataires OPTAM jusqu’à 470%

EN SAVOIR +

SANTÉ SENIORS / RETRAITÉS

Le contrat de référence pour le bien-être des 50 ans et plus.

Contrat Responsable + Surcomplémentaire non responsable

Remboursement médecins Non signataires OPTAM jusqu’à 350%

EN SAVOIR +

SANTÉ SALARIÉS

Base collective + renforts individuels

Contrat collectif obligatoire entreprise Responsable + Surcomplémentaire facultative salarié.

Remboursement médecins Non signataires OPTAM jusqu’à 470%

EN SAVOIR +

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